Operacioni për kancer të prostatës: indikacione, lloje të intervenimeve, pasojat

Trajtim kirurgjik të BPH vazhdon të jetë shumë aktuale problem modern i urologjisë. Përkundër faktit se ekspertët janë duke luftuar për të zvogëluar përqindjen e ndërhyrjeve kirurgjikale, ata ende duhet të paktën një e treta e pacientëve.

Operacioni për BPH është shpesh e vetmja zgjidhje që është në gjendje jo vetëm për të çliruar njeriun nga tumor dhe përmirësimin e tij cilësisë së jetës, si problemet me urinim, ajo është shpesh e pamundur për të zgjidhur me metoda tjera.

Operacioni

Frekuenca e ndërhyrjes kirurgjikale në gjëndrra e prostatës është një ngurta vendin e dytë në urologjisë. Nga koha në kohë, ata ishin, duke luftuar me sëmundjen e me ilaçe, por trajtimi konservativ i jep vetëm një efekt të përkohshëm, kështu që të tre nga dhjetë pacientët janë të detyruar të shkojnë nën kirurg thikë.

Zgjedhja e metodë specifike të kirurgjik trajtimi varet nga madhësia e tumorit, mosha e pacientit, prania e comorbidities, aftësitë teknike të klinikës dhe të stafit. Nuk është sekret që çdo pushtuese procedurës mbart rrezikun e disa komplikimeve, dhe gjasat e tyre është vetëm në rritje, kështu që në indikacionet dhe kunderindikacionet për urologjike me shumë kujdes.

Indikacionet dhe kunderindikacionet për kirurgji

Indikacionet për heqjen kirurgjikale të prostatës janë:

  • Një fortë ngushtim të uretrës me përçarje të fshikëzës, kur e kaluara e gjallë vëllimi i madh i urinës;
  • Gurët në fshikëz;
  • Kronike dështimi i veshkave;
  • Akute mbajtjen e urinës, të përsëritura shumë herë;
  • Gjakderdhje;
  • Infeksioni dhe ndryshime inflamatore në organet e sistemi urogenital.

Për të madhe të tumoreve kur prostatës vëllimi i tejkalon 80-100 ml, prania e shumta gurët e fshikëzës, ndryshimet strukturore të fshikëzës mur (diverticula) preferencës do të jepet për të hapur dhe më radikale operacion – adenomectomy.

Nëse tumori me gjëndër nuk i kalon 80 ml në vëllim, atëherë ju mund të bëni një transurethral heqje të adenoma. Në mungesë të një forta inflamatore të procesit, gurët e vegjël adenoma e preferuar endoscopic teknikë e përdorur lazer, rryma elektrike.

Si çdo lloj trajtim kirurgjik, operacioni ka kontradiksionet, të cilat përfshijnë:

Indikacionet dhe kunderindikacionet për kirurgji
  1. Të rënda decompensated patologji me zemrën dhe mushkëritë (për shkak të nevojës për anestezi të Përgjithshme, rrezikun e gjakderdhjes);
  2. Akute dështimi i veshkave;
  3. Akute cystitis, pyelonephritis (të veprojë pas eliminimit të akute inflamatore efektet);
  4. Akute të Përgjithshme të sëmundjeve infektive;
  5. Aneurysm e aortës dhe të rënda atherosclerosis.

Është e qartë se shumë kontradiksionet mund të lëvizin në kategorinë e të afërm, sepse adenoma gjithsesi ju duhet të hiqni, pra, nëse në dispozicion, pacienti referohet për para-korrigjimin e shkelje ekzistuese e cila do të bëjë të ardhshëm funksionimin më të sigurt.

Llojet e operacioneve për BPH

Në varësi të fushës së ndërhyrjes dhe qasje janë metoda të ndryshme të tumorit heqjen:

  • Hapur adenomectomy;
  • Transurethral heqje;
  • Minimalisht invazive dhe endoscopic procedurat lazer, vaporization, cryosurgery, mikrovalë terapi etj.

Hapur adenomectomy

Trajtim kirurgjik i prostatës nëpërmjet kirurgji të hapur, për rreth tre dekada më parë, ajo ishte pothuajse e vetmja mënyrë për të hequr një tumor. Sot shpikur shumë metoda të tjera të trajtimit, por kjo ndërhyrje nuk humb rëndësinë e saj. Të dhëna për një operacioni të tillë të përfshijë të madhe të tumoreve (më shumë se 80 ml.), lidhur me gurë dhe diverticula e fshikëzës, mundësia e malinje transformimin e adenoma.

Hapur adenomectomy ndodh përmes ekspozuar fshikëz, kështu që ajo është quajtur gjithashtu barkut kirurgji. Kjo ndërhyrje kërkon anestezi të Përgjithshme, dhe është e mundur të saj kontradiksionet kurrizore anestezi.

Operacioni adenomectomy përfshin disa hapa:

  1. Pas trajtimit me antiseptik zgjidhje dhe rruajtje e flokëve, e bërë lëkurën prerje dhe indin nënlëkuror e barkut në gjatësor dhe tërthor drejtime (jo të një rëndësie të madhe dhe është përcaktuar nga mjeku preferencat dhe taktika, i miratuar në një klinikë të veçantë);
  2. Pas arritjes së para murit të fshikëzës, kjo e fundit është dissected, kirurg inspekton muret dhe përmbajtja në temën e gurë, protrusions, tumore;
  3. Gishtin e ndarjes dhe heqjen e indeve të tumorit përmes fshikëz.

Më fazë kritike të këtij operacioni është heqjen e tumorit, duke ngjeshur hyrje të uretrës, të cilat kirurgu kryen me gishtin tuaj. Manipulimi kërkon aftësi dhe përvojë, për shkak se mjeku i akteve të vërtetë të verbër, u fokusuar vetëm tek e tyre i prekshëm ndjenjat.

Me arritjen e gishtit tregues të brendshëm të hapjes së uretrës, urolog butësisht hequr mukozës dhe gishtin e pastron indin e tumorit, e cila tashmë e ka shtyrë veten për periferinë e gjëndrës. Për të lehtësuar zgjedhjen e adenoma me gishtin e dorës tjetër futur në anus, kirurg mund të lëvizin prostatës lart dhe përpara.

Llojet e operacioneve për BPH

Kur tumori është i zgjedhur, ajo është larguar nëpër hapur të fshikëzës, duke u përpjekur që të veprojnë me kujdes të mos dëmtojë organet e tjera dhe të strukturave. Marrë tumorit në masë është e detyrueshme është dërguar për ekzaminim histological.

Në fillim të postoperative periudhe, një probabilitet të lartë të gjakosur, si asnjë të njohur metoda nuk janë në gjendje për të eliminuar efektin e ndërhyrjes. Rreziku nuk është aq shumë e volumit të humbjes së gjakut, si në formimin si një convolution e gjakut në fshikëz, të cilat mund të mbyllë prizë dhe për të bllokuar urinë e prodhimit.

Për parandalimin e gjakderdhjes dhe pengimin e fshikëzës aplikoni një konstante të ujitjes me steril saline nëpër tuba vendosur në lumen e organit. Tub mbetet në fshikëz për rreth një javë, gjatë së cilës gradualisht rigjenerimin e indeve të dëmtuara dhe të enëve të gjakut, larje të lëngshme bëhet e qartë, që tregon përfundimin e gjakderdhjes.

Ditët e para, pacienti duhet të zbrazët të fshikëzës së paku një herë një orë për të reduktuar lëngët me presion kundër mureve të trupit dhe vetëm syth. Ju pastaj mund të bëjë atë më shpesh – herë në gjysmë deri në dy orë. Plotë të restaurimit të organeve të legenit mund të zgjasë deri në tre muaj.

E padyshimtë avantazhin e barkut adenomectomy është konsideruar e saj radikale, që është, të plotë dhe të pakthyeshëm heqjen e tumorit dhe simptomat e saj. Për efektshmëri të lartë të durueshëm, në anën tjetër, "paguan" gjatë periudhës së qëndrimit në spital (deri në gjashtë javë në pakomplikuar dhe në rast të komplikimeve – edhe më gjatë), nevojën e "përvojës" anestezi të Përgjithshme, rrezikun e komplikimeve operative të plagës (abscesi, gjakderdhje, fistulae), prania e postoperative mbresë në të murit të përparmë të barkut.

Transurethral heqje të

Transurethral heqje (TUR) është konsideruar si "standard ari" në trajtimin e hyperplasia mirë prostatic. Ky operacion është kryer më shpesh, dhe, megjithatë, ajo është shumë kompleks dhe kërkon të patëmetë aftësitë dhe bizhuteri teknikat kirurg. TURNE treguar në pacientët me adenoma, në të cilën vëllimi i gjirit nuk i kalon të 80 ml., dhe një propozuar kohëzgjatja e ndërhyrjes më pak se një orë. Për të madhe të tumoreve apo rrezikun e malinje transformimit në tumor me një preferencë për të hapur adenomectomy.

Përfitimet e UDHËTIMIT janë mungesa e qepje dhe plagët, të shkurtër periudhë shërim të shpejtë dhe përmirësimin e shëndetit të pacientit. Ndër disavantazhet është në pamundësi të heqjes adenomas të mëdha, dhe gjithashtu nevojën për klinikën komplekse dhe pajisje të shtrenjta, e cila është në gjendje të përdorin një të trajnuar dhe me përvojë kirurg.

Transurethral heqje të

Thelbi i TRANS-urethral heqjen e adenoma është prerje e tumorit përmes uretrës. Kirurg duke përdorur endoscopic mjete (resectoscope) depërton përmes uretrës në fshikëz, inspekton, gjen vendndodhjen e tumorit dhe për të hequr atë me një lak.

Kohëzgjatja e operacionit të mbyllur, brenda disa orësh. Kjo është për shkak të sjellje të pacientit ai është i shtrirë në shpinë të tij, këmbët e ngritura dhe e divorcuar, si dhe me prezencë afatgjatë në uretrës është mjaft i madh diametër prej mjet, i cili mund të shkaktojë më vonë, dhimbje dhe gjakderdhje.

Adenoma ishte excised copëzuara dhe me hope, në formën e shavings, derisa, si do të shfaqet në fushën e parë të parenchyma e gjëndrës. Në fshikëz nga kjo kohë e akumuluar një sasi të madhe të lëngjeve lundrues në e saj "patate të skuqura" tumoret që janë larguar me një mjet të veçantë.

Pas heqje të tumorit dhe irrigating zgavrën e fshikëzës, kirurg edhe një herë e konfirmon mungesën e gjakderdhjes sendet që mund të jenë të coagulated nga rryma elektrike. Nëse gjithçka është në rregull, resectoscope është larguar jashtë, dhe në fshikëz catheter Foley.

Pas heqjes catheter, burrave raportuan të konsiderueshme të ndihmës, e urinës, të lëviz lirisht dhe të mirë jet, por e parë urinim ajo mund të pikturuar në një ngjyrë të kuqe. Mos kini frikë, kjo është normale dhe nuk duhet të ndodhë përsëri. Në periudhën postoperative ajo shpesh është e rekomanduar për të urinuar, për të parandaluar që shtrihen nga muret e fshikëzës, duke e lejuar atë për rigjenerimin e mukozës.

Në mesin e të butë metodat e trajtimit të BPH përfshijnë laparoscopic heqjen. Kjo është kryer duke përdorur pajisje të futet në zgavrën e legenit përmes një birë murit të barkut. Teknikisht, operacione të tilla janë komplekse dhe kërkojnë të depërtimit në trup, kështu që përparësi i është dhënë TURNE.

Minimalisht invazive kirurgjia e prostatës

Minimalisht invazive metodat e trajtimit me sukses të zhvilluar dhe zbatuar në fusha të ndryshme të kirurgji, duke përfshirë dhe urologjisë. Këto përfshijnë:

  • Mikrovalë termo terapi;
  • Vaporization nëpërmjet elektrike aktuale;
  • Electrocoagulation e tumorit;
  • Cryotherapy;
  • Lazer ablationem.
Lazer vaporization e prostatës

Avantazhet e minimalisht invazive trajtimit janë relative të sigurisë, më pak komplikime krahasuar me kirurgji të hapur, një të shkurtër periudhën e rehabilitimit, nuk ka nevojë për anestezi të Përgjithshme dhe mundësinë e aplikimit të saj në burra, të cilat operacioni është i kundërindikuar, në parim, në një numër të comorbidities (rënda të dështimit të zemrës dhe të mushkërive patologji e koagulimit të gjakut, diabetin, tensionin e lartë).

Në Përgjithësi këto metoda mund të konsiderohet si qasje përmes uretrës pa prerje e lëkurës dhe mundësia për anestezi lokale. Dallimi i vetëm është fizike të energjisë që shkatërron tumorit, lazer, ultratinguj, energji elektrike, etj.

Mikrovalë thermotherapy është e ekspozuar në indet e tumoreve me të lartë frekuenca mikrovalë, që nxehtësia dhe të shkatërruar. Metoda mund të aplikohet për të dy transurethral dhe me prezantimin e një recto-osprey në zorrën e trashë, mukoza ku procedura nuk është dëmtuar.

Vaporization çon në ngrohjen e rrobave, avullimit të lëngjeve nga të qelizave dhe shkatërrimin e tyre. Ky efekt mund të arrihet duke vepruar me rrymë elektrike, lazer, ultratinguj. Procedura është e sigurt dhe efektive.

Gjatë cryoablation, në të kundërtën, adenoma është shkatërruar nga veprimi i ftohtë. Metoda standarde është azot të lëngët. Muret e uretrës gjatë procedurës, ngrohur, për të parandaluar saj dëme.

Trajtimin e BPH me lazer është shumë efektive dhe një më moderne, mënyra për të marrë shpëtoj e tumorit. Ideja është në veprim në indin e tumorit të rrezatimit lazer dhe të njëkohshme koagulimit. Avantazhet e trajtimit me lazer – shpejtësi, siguri, dhe mundësinë e përdorimit në të rënda dhe pacientët e moshuar. Efikasiteti i lazer heqjen e prostatës të krahasueshme në TURNE, mundësia e komplikimeve është dukshëm më e ulët.

Lazer vaporization është, siç thonë ata, "e fundit peep" në fushën e minimalisht invazive trajtimin e BPH. E ekspozimit është kryer me një lazer emitting rrezet e gjelbër, e cila çon në valë të ujit në qelizat e tumorit, avullimit dhe shkatërrimin e parenchyma e prostatës. Komplikimet e trajtimit të tillë praktikisht nuk do të ndodhë, dhe pacientët raportuan përmirësim të shpejtë shëndetësore pas operacionit.

Efekteve të mundshme të operacionit për BPH dhe rehabilitimit

Nuk ka rëndësi se sa e vështirë kirurgëve për të eliminuar plotësisht e mundshme komplikimet e radikale trajtimin e pamundur. Veçanërisht në rrezik të lartë për të barkut operacionit, ajo është kur ju e UDHËTIMIT, dhe në rastin e kirurgjisë endoscopic largimi është minimale.

Më të shpeshta komplikime në fillim të postoperative periudhë mund të konsiderohen:

  1. Gjakderdhje;
  2. Infektive-ndryshime inflamatore;
  3. Thrombosis e këmbë venat, arteries pulmonare dhe degët e saj.
BPH

Më afatgjatë, efektet janë zhvilluar në kuadër të organeve të legenit të vogël. Kjo stricture (ngushtimin) e uretrës në sfondin e përhapjes së indeve lidhës, sklerozë të fshikëzës mur në vendin e origjinës së uretrës, mosfunksionim seksual, inkontinencë urinare.

Për të parandaluar komplikimet është e rëndësishme për të ndjekur rekomandimet e mjekut në lidhje me sjelljen menjëherë pas ndërhyrje dhe në një datë të mëvonshme, deri në atë kohë kur indeve do të shërohet plotësisht. Në periudhën postoperative duhet të:

  • Kufizuar aktiviteti fizik jo më pak se një muaj;
  • Për të përjashtuar aktivitetit seksual për një muaj të paktën;
  • Për të siguruar një të mirë të pijshëm regjimi dhe në kohën e duhur zbrazja e fshikëzës (mundësisht më shpesh);
  • Për të braktisur aromë, aromë, ushqime të kripura, alkool, kafe,
  • Për të kryer ushtrime të përditshme për të rritur rrjedhjen e gjakut dhe përmirësimin e përgjithshëm ton.

Trajtimi i adenoma mund të jetë i lirë në një spital publik, por shumë pacientë të zgjedhurit e paguar transaksioneve. Kostoja me të vërtetë ndryshon në varësi të nivelit të klinikës, të pajisjeve dhe të vendbanimit.